Аденома гіпофіза

Аденома гіпофіза – це доброякісне новоутворення, яке утворюється з клітин аденогіпофіза (передня частка гіпофіза), що грає величезну роль в підтримці нормального гормонального балансу організму. Аденоми, розташовані в області основи черепа ( «турецьке сідло»), становлять 10% від числа всіх первинних пухлин, що розвиваються в тканинах головного мозку. Як показує статистика, майже у кожного третього дорослого є та чи інша патологія гіпофіза.

Чим небезпечна аденома передньої долі гіпофіза?

Більшість аденом – це пухлини, які хоч і не мають морфологічних ознак злоякісності, здатні до проростання і механічного здавлення прилеглих до гіпофізу структур головного мозку, що проявляється у вигляді зорових, неврологічних та ендокринних порушень. Крім того, аденома гіпофіза може супроводжуватися такими ускладненнями, як апоплексія (крововилив в пухлину) і кістозне переродження.

Фактори-провокатори захворювання

Причини розвитку аденоми гіпофіза остаточно не встановлені. На даний момент існує дві основні теорії можливого виникнення і зростання пухлини:

  • Порушення гіпоталамічної регуляції рилізинг-гормонами,
  • Теорія внутрішнього “дефекту” гіпофіза.

Відповідно до першої теорії, при недостатній продукції гормонів перифіричних ендокринних залоз, надлишкової продукції гіпоталамічних ліберіонів або недостатності статинів – може виникати гіперплазія відповідних клітин гіпофіза з подальшим розвитком аденоми гіпофіза.

Друга теорія бачить причину в генних порушеннях однієї клітини гіпофіза, які і призводять до пухлинної трансформації.

Сучасні підходи до класифікації пухлин гіпофізарної області

Складність класифікації аденом гіпофіза полягає в тому, що гіпофіз анатомічно відноситься до нервової системи, а функціонально – до ендокринної.

Класифікацію можна проводити за такими параметрами:

  1. За гормональної активності:
  2. Гормонально-активні аденоми (плюрігормональні аденоми можуть виділяти кілька гормонів, наприклад, пролактосоматотропінома). Нижче наведені, найбільш часто зустрічаючі види:

    Гормонально-неактивні аденоми поділяються на підставі морфологічних ознак:

    • “німі” соматотрофние, кортікотрофние (I, II типів), гонадотрофние, тіреотрофние, лактотрофние аденоми;
    • нуль-клітинні аденоми;
    • онкоцитома.
  3. За розмірами:
    • пікоаденома: розміри кожної зі сторін пухлини не перевищують 3 мм;
    • мікроаденома: розміри не перевищують 10мм;
    • макроаденома: більш 10мм в діаметрі;
    • гігантські аденоми: від 40-50мм і більше.
  4. За характером росту і розташуванню щодо турецького сідла:
  • ендоселлярний зростання (всередині турецького сідла);
  • Супраселлярний (росте вгору);
  • інфраселлярний (зростає вниз);
  • латероселлярний (зростає в бік в порожнину кавернозного синуса, підскроневої ямку і ін.);
  • антеселлярно (зростає вперед в гратчастий лабіринт, орбіту);
  • ретроселлярний (зростає назад під тверду мозкову оболонку ската та ін.).

Якщо на етапі клінічних проявів надмірної секреції гіпофізарних гормонів правильний діагноз не встановлений, і новоутворення продовжує рости, виникає офтальмологічна і неврологічна симптоматика, прояв якої може змінюватися в залежності від напрямку росту пухлини.

Аденома гіпофіза і вагітність

У разі пролактинсекретуючих аденом гіпофіза без проведення адекватного лікування, досить часто це несумісні поняття. Внаслідок того, що пухлина секретує надмірну секрецію пролактину, жінка не може завагітніти. Бувають випадки, коли дане новоутворення починає проявлятися вже під час вагітності.

Інші типи аденом гіпофіза, при яких концентрація пролактину в крові залишається в межах норми, не є перешкодою для зачаття дитини.

Як же лікувати аденому гіпофіза у вагітної?

При виявленні даного захворювання, жінка повинна протягом усього періоду вагітності спостерігатися у гінеколога, ендокринолога та нейрохірурга.

Симптоми, клініка і діагностика аденом гіпофіза

Для встановлення діагнозу в сучасній клінічній практиці широко застосовуються такі рівні верифікації:

  • Клінічні і біохімічні ознаки: характерні ознаки гормонально-активних аденом гіпофіза: гігантизм у дітей, акромегалія у дорослих, хвороба Іценко-Кушинга та інші. Також зустрічаються гормонально-неактивні аденоми гіпофіза.
  • Дані нейровізуалізації і операційних знахідок, що включають: розміри, локалізацію, інвазію в навколишні структури, характер росту тощо. Дані характеристики мають вирішальне значення при виборі тактики лікування та прогнозі.
  • Мікроскопічне дослідження матеріалу пухлини, взятого при біопсії. Дає можливість провести диференційний діагноз між аденомою гіпофіза і іншими пухлинами негіпофізарного походження (гіпофізітом, гіперплазію гіпофіза та ін.)
  • імуногістохімічного дослідження пухлини.
  • Електронна мікроскопія.
  • Дані молекулярної біології і генетичних досліджень.

Для діагностування пухлин передньої долі гіпофіза високоінформативним є виявлення групи характерних симптомів, так званої Тріади Гірша:

  • Ендокринні розлади,
  • Офтальмологічні порушення,
  • Рентгенографічні зміни турецького сідла.

Детальний план обстеження з переліком необхідних аналізів, які дозволять підтвердити або спростувати діагноз «аденома гіпофіза», Ви можете отримати, записавшись на попередню консультацію до нейрохірурга.

Чи можна вилікувати аденому гіпофіза?

Сучасна медицина відкриває нові можливості для успішної боротьби з цією недугою. На сьогоднішній день, в лікуванні новоутворень гіпофізу застосовують такі методи:

Операції при аденомах гіпофіза

Сучасними методами оперативного лікування аденом гіпофіза, в залежності від напрямку росту пухлини, є:

  • ендоскопічне трансназальное видалення аденоми гіпофіза (операція через ніс);
  • різні варіанти транскраніальних втручань, при вираженому екстраселлярном зростанні пухлини.

А також можливі їх комбінації.

Наслідки та можливі ускладнення після видалення аденоми гіпофіза

  • травмування здорових тканин гіпофіза,
  • порушення зору,
  • порушення мозкового кровообігу,
  • лікворея,
  • інфікування.

При ендоскопічному методі, негативні наслідки після операції зведені до мінімуму.

Період перебування пацієнта у стаціонарі після видалення аденоми гіпофіза ендоскопічним методом відносно короткий, якщо при проведенні операції не було ускладнень, то терміни вар»юється від 1 до 3 діб.

Після виписки для кожного пацієнта, після видалення аденоми гіпофіза, розробляється індивідуальна програма реабілітації, яка допомагає уникнути виникнення рецидивів.

Скільки коштує операція по видаленню аденоми гіпофіза?

Вартість розраховується індивідуально, так, наприклад, при трансназальному шляху видалення аденоми гіпофіза, ціна операції переважно буде залежати від обраних пацієнтом витратних матеріалів (фірма і країна виробника).

Прогноз

Повне відновлення втрачених зорових функцій після хірургічного лікування аденоми гіпофіза можливо тільки на ранніх стадіях розвитку зорових розладів.

При неможливості відновлення працездатності у зв’язку з незворотними зоровими дефектами або ендокринно-обмінної дисфункцією у хворих з аденомою гіпофіза встановлюється безстрокова інвалідність.