Аденома гипофиза

Аденома гипофиза — это доброкачественное новообразование, которое образуется из клеток аденогипофиза (передняя доля гипофиза), играющего огромную роль в поддержании нормального гормонального баланса организма. Аденомы, расположенные в области основания черепа («турецкое седло»), составляют 10% от числа всех первичных опухолей, развивающихся в тканях головного мозга. Как показывает статистика, почти у каждого третьего взрослого есть та или иная патология гипофиза.

Чем опасна аденома передней доли гипофиза?

Большинство аденом – это опухоли, которые хоть и не имеют морфологических признаков злокачественности, способны к прорастанию и механическому сдавливанию близлежащих к гипофизу структур головного мозга, что проявляется в виде зрительных, неврологических и эндокринных нарушений. Кроме того, аденома гипофиза может сопровождаться такими осложнениями, как апоплексия (кровоизлияние в опухоль) и кистозное перерождение.

Факторы-провокаторы заболевания

Причины развития аденомы гипофиза окончательно не установлены. На данный момент существует две основные теории возможного возникновения и роста опухоли:

• Нарушение гипоталамической регуляции рилизинг-гормонами,
• Теория внутреннего «дефекта» гипофиза.

Согласно первой теории, при недостаточной продукции гормонов периферических эндокринных желез, избыточной продукции гипоталамических либеринов или недостаточности статинов — может возникать гиперплазия соответствующих клеток гипофиза с последующим развитием аденомы гипофиза.

Вторая теория видит причину в генных нарушениях одной клетки гипофиза, которые и приводят к опухолевой трансформации.

Современные подходы к классификации опухолей гипофизарной области

Сложность классификации аденом гипофиза заключается в том, что гипофиз анатомически относится к нервной системе, а функционально — к эндокринной.

Классификацию можно проводить по следующим параметрам:

1. По гормональной активности:

Гормонально-активные аденомы (плюригормональные аденомы могут выделять несколько гормонов, например, пролактосоматотропинома). Ниже приведены, наиболее часто встречающиеся виды:

• пролактинома;
• соматотропинома;
• кортикотропинома;
• тиреотропинома;
• гонадотропинома.

Гормонально-неактивные аденомы делят на основании морфологических признаков:

• «немые» соматотрофные, кортикотрофные (I, II типов), гонадотрофные, тиреотрофные, лактотрофные аденомы;
• нуль-клеточные аденомы;
• онкоцитомы.

2. По размерам:

• пикоаденома: размеры любой из сторон опухоли не превышают 3мм;
• микроаденома: размеры не превышают 10мм;
• макроаденома: более 10мм в диаметре;
• гигантские аденомы: от 40-50мм и больше.

3. По характеру роста и расположению относительно турецкого седла:

• эндоселлярный рост (внутри турецкого седла);
• супраселлярный (растет вверх);
• инфраселлярный (растет вниз);
• латероселлярный (растет в бок в полость кавернозного синуса, подвисочную ямку и пр.);
• антеселлярный (растет вперед в решетчатый лабиринт, орбиту);
• ретроселлярный (растет назад под твердую мозговую оболочку ската и пр.).

Если на этапе клинических проявлений избыточной секреции гипофизарных гормонов правильный диагноз не установлен, и новообразование продолжает расти, возникает офтальмологическая и неврологическая симптоматика, проявление которой может изменяться в зависимости от направления роста опухоли.

Аденома гипофиза и беременность

В случае пролактинсекретирующих аденом гипофиза без проведения адекватного лечения, достаточно часто это несовместимые понятия. Вследствие того, что опухоль секретирует избыточную секрецию пролактина, женщина не может забеременеть. Бывают случаи, когда данное новообразование начинает проявляться уже во время беременности.

Другие типы аденом гипофиза, при которых концентрация пролактина в крови остается в пределах нормы, не являются помехой для зачатия ребенка.

Как же лечить аденому гипофиза у беременной?

При выявлении данного заболевания, женщина должна на протяжении всего периода беременности наблюдаться у гинеколога, эндокринолога и нейрохирурга.

Симптомы, клиника и диагностика аденом гипофиза

Для установления диагноза в современной клинической практике широко применяются следующие уровни верификации:

• Клинические и биохимические признаки: характерные признаки гормонально-активных аденом гипофиза: гигантизм у детей, акромегалия у взрослых, болезнь Иценко-Кушинга и др. Также встречаются гормонально-неактивные аденомы гипофиза.
• Данные нейровизуализации и операционных находок, включающие: размеры, локализацию, инвазию в окружающие структуры, характер роста и пр. Данные характеристики имеют решающее значение при выборе тактики лечения и прогнозе.
• Микроскопическое исследование материала опухоли, взятого при биопсии. Дает возможность провести дифференциальный диагноз между аденомой гипофиза и другими опухолями негипофизарного происхождения (гипофизитом, гиперплазией гипофиза и пр.)
• Иммуногистохимическе исследование опухоли.
• Электронная микроскопия.
• Данные молекулярной биологии и генетических исследований.

Для диагностирования опухолей передней доли гипофиза высокоинформативным является выявление группы характерных симптомов, так называемой Триады Гирша:

• Эндокринные расстройства,
• Офтальмологические нарушения,
• Рентгенографические изменения турецкого седла.

Детальный план обследования с перечнем необходимых анализов, которые позволят подтвердить или опровергнуть диагноз «аденома гипофиза», Вы можете получить, записавшись на предварительную консультацию к нейрохирургу.

Можно ли вылечить аденому гипофиза?

Современная медицина открывает новые возможности для успешной борьбы с этим недугом. На сегодняшний день, в лечении новообразований гипофиза применяют следующие методы:

• медикаментозное лечение,
• оперативное удаление аденомы гипофиза,
• лучевая терапия.

Операции при аденомах гипофиза

Современными методами оперативного лечения аденом гипофиза, в зависимости от направления роста опухоли, являются:

• эндоскопическое трансназальное удаление аденомы гипофиза (операция через нос);
• различные варианты транскраниальных вмешательств, при выраженном экстраселлярном росте опухоли.

А также возможны их комбинации.

Последствия и возможные осложнения после удаления аденомы гипофиза

• травмирование здоровых тканей гипофиза,
• нарушение зрения,
• нарушение мозгового кровообращения,
• ликворея,
• инфицирование.

При эндоскопическом методе, негативные последствия после операции сведены к минимуму.

Период нахождения пациента в стационаре после удаления аденомы гипофиза эндоскопическим методом относительно короткий, если при проведении операции не было осложнений, то сроки варьируются от 1 до 3 суток.

После выписки для каждого пациента, после удаление аденомы гипофиза, разрабатывается индивидуальная программа реабилитации, которая помогает избежать возникновения рецидивов.

Сколько стоит операция по удалению аденомы гипофиза?

Стоимость рассчитывается индивидуально, так, например, при трансназальном пути удаления аденомы гипофиза, цена операции преимущественно будет зависеть от выбранных пациентом расходных материалов (фирма и страна производителя).

Прогноз

Полное восстановление утраченных зрительных функций после хирургического лечения аденомы гипофиза возможно только на ранних стадиях развития зрительных расстройств.

При невозможности восстановления трудоспособности в связи с необратимыми зрительными дефектами или эндокринно-обменной дисфункцией у больных с аденомой гипофиза устанавливается бессрочная инвалидность.